Отделение эндоскопии

Отделение эндоскопии оснащено самой современной эндоскопической аппаратурой японских фирм «PENTAX», «OLYMPUS» и «KARL STORZ» – мировых лидеров в производстве эндоскопической техники. Это –фиброгастродуоденоскопы, фиброколоноскопы, фибродуоденоскопы.

Почти все эндоскопические методики в отделе эндоскопии проводятся в составе сложных медицинских услуг (СМУ), что позволяет объединить работу анестезиологов, проводящих анестезию при исследовании и (или) патоморфологов, исследующих  биопсийный материал.

Эндоскопические исследования могут проводиться как под местной анестезией, так и с применением внутривенной седатации или под наркозом.

При выполнении всех видов эндоскопических исследований по показаниям производится взятие материала для гистологического и цитологического исследования, с целью морфологической верификации диагноза. Для оценки необходимости эндоскопического удаления полипа возможно проведение экспресс - биопсии, результат которой будет известен через 20-30 минут после забора материала.

Наличие компьютерной видеосистемы «» и  в кабинете гастроскопии дает возможность проводить видеомониторирование, видеоархивирование, цифровую обработку  полученных данных. Результаты исследования представляются в виде формализованного протокола с текстовым заключением врача–эндоскописта. Изображения в цифровом виде на компьютерной дискете (флоппи-диск), фрагментов электронной истории болезни и отпечатков цветного видеопринтера могут выдаваться через 24 часа, либо в экстренных случаях через 2 часа 

Диагностическая ценность эндоскопического исследования:

-  высокая   разрешающая;
-  исключается облучающий фактор воздействия на пациента, так как   осмотр проводится в видимой части спектра;
-  возможность биопсии значительно повышает достоверность диагностики;
-  одновременно с исследованием желудка выполняется забор материала (биопсия слизистой) для определения Нр;
-  использование прижизненной окраски слизистой (хромоскопия) позволяет визуализировать более мелкие детали строения слизистой, что значительно улучшает качество эндоскопической диагностики и увеличивает вероятность ранней диагностики карциномы желудка.

Перечень медицинских услуг:

1КОНС

Консультация врача (заведующего отделением эндоскопии, гинеколога)

2ЭД

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) диагностическая

2ЭДУТ

Фиброгастродуоденоскопия диагностическая с уреазным тестом  на  Нр

2ЭДБНр

Фиброгастродуоденоскопия диагностическая с биопсией на  Нр

2ЭДБ

Фиброгастродуоденоскопия диагностическая с хромоскопией и биопсией

2ЭЛУИТ

Фиброгастродуоденоскопия  с удалением инородных тел пищевода или желудка

2ЭЛП

Фиброгастродуоденоскопия  с полипэктомией и удалением подслизистых образований

3РД

Ректороманоскопия диагностическая

3РЛУП

Ректороманоскопия лечебная (с удалением полипов прямой кишки и анального канала)

4КД

Фиброколоноскопия диагностическая

4КЛ

Фиброколоноскопия лечебная

4КЛУП

Фиброколоноскопия с полипэктомией

4КЛУИТ

Фиброколоноскопия лечебная с удалением инородных тел

2ЭД  Фиброэзофагогастродуоденоскопия диагностическая,

2ЭДУТ  Фиброэзофагогастродуоденоскопия диагностическая с уреазным тестом на Нр,

2ЭДБНр  Фиброэзофагогастродуоденоскопия диагностическая с биопсией на Нр,

Синонимы названия методик: фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС), эндоскопическаягастродуоденоскопия (ЭГДС), гастроскопия.

Метод позволяет проводить визуальное исследование внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа. При этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразования.  По показаниям (которые определяет врач-эндоскопист) завершается исследование прицельной биопсией из  выявленных патологических участков. Стандартом является исследование на Нр (одним из способов).

Показания

  1. Рак пищевода.
  2. Хронический эзофагит.
  3. Кардиоспазм.
  4. Варикозное расширение вен пищевода.
  5. Рак желудка.
  6. Хронический и острый гастрит.
  7. Острая и хроническая язва желудка.
  8. Полипоз желудка.
  9. Подслизистые опухоли желудка.
  10. Безоар желудка.
  11. Хронический дуоденит.
  12. Острая и хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки.
  13. Рак Фатерова соска.
  14. Дивертикулез верхних отделов пищеварительного тракта.
  15. Оценка эффективности лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.
  16. Подозрение на наличие перечисленных заболеваний пищеварительной системы

Абсолютные противопоказания:

  1. Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности
  2. Прекоматозное и коматозное состояние
  3. Инфаркт миокарда в острой стадии
  4. Нарушение мозгового кровообращения

Относительные противопоказания: 

  1. Желудочно-кишечные кровотечения.
  2. Перфорации полого органа
  3. 3) Ранний послеоперационный период после операций на   верхних отделах ЖКТ.
  4. Перитонит.
  5. Непроходимость кишечника.
  6. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
  7. Психические заболевания.
  8. Инфекционные заболевания.

Подготовка и условия:

  1. Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования.
  2. Не желательно курение в день обследования.
  3. Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.п.
  4. Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).

Внимание:                                                                                                         

Перед исследованием пациенту будет дан слабый анестетик, который помогает более плавному проведению эндоскопа через глотку и предотвращает неприятные ощущения. Необходимо помнить, что действие анестетика продолжается около 30 минут, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение часа после исследования. Нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля. Необходимо иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущей эндоскопии и рентгеновского исследования.

2ЭДБ   Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с хромоскопией и биопсией

Для выявления, визуального определения границ участков метаплазии, дисплазии, атипии эпителия слизистой пищевода, желудка, ДПК, плохо различимых при обычном осмотре, применяется дополнительное окрашивание слизистой специальными красителями (раствором Люголя, метиленовым синим, толуидиновым синим и другими), что позволяет на очень ранней стадии обнаружить предопухолевые и опухолевые изменения, оценить истинные размеры опухолевого поражения и прицельно взять биопсию.

Показания:

  1. Лейкоплакия слизистой пищевода
  2. Пищевод Барретта
  3. Полипоз желудка
  4. Атрофический гастрит
  5. Обнаружение в биоптатах при предыдущих исследованиях кишечной метаплазии и дисплазии  эпителия
  6. Подозрение на опухолевое поражение слизистой пищевода, желудка
  7. Уточнение границ распространения опухоли.

Противопоказания и условия подготовки такие же, как при диагностической ФГДС

2ЭЛУИТ  Фиброгастродуоденоскопия  с удалением инородных тел пищевода или желудка

Сущность методики состоит в осмотре пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и удалении обнаруженных инородных тел, безоаров, лигатур  при помощи специальных зажимов, петель, корзинок, магнитных экстракторов и прочего инструментария. Учитывая амбулаторный характер работы Диагностического Центра,  не следует направлять на манипуляцию пациентов с вклиненными в пищеводе и длительно стоящими  инородными телами, при извлечении которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

2ЭЛП  Фиброгастродуоденоскопия  с полипэктомией и удалением подслизистых образований

Синонимыполипэктомия, лечебная эндоскопия при полипах желудка.

Сущность методики заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа, с последующим удалением полипа или полипов методами электроэксцизии и диатермокоагуляции для предупреждения кровотечения. Место удаления  полипа маркируется тушью. Преимущество данной методики состоит в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации. Также, отпадает необходимость в операции полипэктомии путем лапаротомии. В связи с амбулаторным характером работы Диагностического центра, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов и, как правило, не госпитализируются. В случаях, когда удаляется полип или ворсинчатая опухоль размером более 1,5 см, на широком основании пациенты госпитализируются в специализированное лечебное учреждение. Через 7 дней выполняется контрольная эзофагогастродуоденоскопия.

Показания:

  1. наличие одного или нескольких полипов в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.

Противопоказания и подготовка пациента  те же, что и при диагностической ФГДС.

Внимание:

  1. При  направлении пациента на манипуляцию из другого лечебного учреждения, кроме эндоскопического заключения и результатов биопсии, необходимо наличие общего анализа крови, анализа свертывающей системы крови, группы крови, RW, ЭКГ, при необходимости консультации терапевта.
  2. День и время направления пациента на исследование назначается после консультации заведующего отделом эндоскопии.

3РД  Ректороманоскопия диагностическая

Синонимректоскопия.

Используемая аппаратура: ректоскоп  японской фирмы «OLIMPUS» с осветителем и набором принадлежностей для взятия биопсии.

Сущность методики заключается в пальцевом исследовании области заднего прохода и прямой кишки, визуальном осмотре внутренней поверхности прямой кишки, ректосигмоидного отдела и сигмовидной кишки при помощи оптического прибора-ректороманоскопа  с негибкой оптической системой. Стандартная длина эндоскопа 30 см, как правило, позволяет провести осмотр до дистальной трети сигмовидной кишки. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган, и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения, воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков.

Показания:

  1. Рак прямой и сигмовидной кишки.
  2. Полипы толстой кишки.
  3. Неспецифический язвенный колит.
  4. Болезнь Крона.
  5. Геморрой.
  6. Трещина заднего прохода.
  7. Оценка эффективности лечения заболеваний прямой кишки.

Противопоказания идентичны таковым для колоноскопии.

Подготовка пациента: (представляем три схемы очищения толстой кишки)

  1. Вечером, накануне исследования необходимо выполнить 1 - 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 - 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Рекомендуемая температура воды для клизм 22 - 24 градуса. Утром, в день исследования также необходимо выполнить 1 - 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 - 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Подготовку следует считать полноценной, если после клизмы выделяются чистые промывные воды. Последняя клизма выполняется не позднее, чем за 2 ч до исследования.
  2. Подготовка препаратом «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
  3. Подготовка препаратом «ФЛИТ Фосфо-сода», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д.

3РЛУП  Ректороманоскопия лечебная (с удалением полипов анального канала и прямой кишки)

Сущность методики  аналогична 3РД, дополнительно заключается в проведении визуального исследования внутренней поверхности прямой кишки и анального канала при помощи ректоскопа или ректального зеркала, с последующим удалением полипа или полипов методом электроэксцизии или диатермокоагуляции. При удалении полипов на широком основании и ворсинчатых опухолей  применяется методика инфильтрации подслизистого слоя физиологическим раствором с адреналином в целях профилактики кровотечения. Преимущества данного метода состоят в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации. В связи с амбулаторным характером работы КДЦ, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов  в стационаре краткосрочного пребывания. Для динамического наблюдения после полипэктомии подлежат госпитализации в отделение проктологии КГБУЗ ГБ№10 или иное профильное отделение пациенты с множественными полипами, полипами на широком основании и ворсинчатыми опухолями толстой кишки.

Показания:

  1. наличие одного или нескольких полипов  прямой кишки и анального канала;
  2. ворсинчатые опухоли  толстой кишки без признаков малигнизации.

3КД  Колоноскопия диагностическая

Синонимы названия: фиброколоноскопия.

Сущность методики заключается в визуальном исследовании внутренней поверхности органов - прямой, ободочной кишки и терминального отрезка подвздошной кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа. При этом описывается состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения - воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Завершается исследование прицельной биопсией с выявленных патологических участков. При необходимости более точной дифференциальной диагностики небольших изменений слизистой  проводится её окраска  метиленовым синим, либо толуидиновым синим.

Показания:

  1. Рак толстой кишки.
  2. Полипы толстой кишки.
  3. Полипы прямой кишки, выявленные при ректороманоскопии.
  4. Неспецифический язвенный колит.
  5. Болезнь Крона.
  6. Дивертикулез ободочной кишки.
  7. Оценка эффективности лечения заболеваний толстой кишки.
  8. При подозрении на наличие перечисленных заболеваний пищеварительной системы.

 Абсолютные противопоказания:

         Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности. 

  1.  Прекоматозное и коматозное состояние.
  2.  Инфаркт миокарда в острой стадии.
  3.  Нарушение мозгового кровообращения.
  4.  Желудочно-кишечные кровотечения.
  5.  Перфорации полого органа.
  6.  Ранний послеоперационный период после операций на  органах брюшной полости.
  7.  Перитонит.
  8.  Непроходимость кишечника.  

Относительные противопоказания:

  1. Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих  заболеваний.
  2.  Психические заболевания.
  3.  Инфекционные заболевания.

Подготовка пациента: (представляем три схемы очищения толстой кишки)

  1. Вечером, накануне исследования необходимо выполнить 1 - 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 - 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Рекомендуемая температура воды для клизм 22 - 24 градуса. Утром, в день исследования также необходимо выполнить 1 - 2 очистительные клизмы в объеме не менее 1,5 - 2л с интервалом в 1 ч между клизмами. Подготовку следует считать полноценной, если после клизмы выделяются чистые промывные воды. Последняя клизма выполняется не позднее, чем за 2 ч до исследования.
  2. Подготовка препаратом «Фортранс», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.
  3. Подготовка препаратом «ФЛИТ Фосфо-сода», который применяется в соответствии с прилагаемой инструкцией.

 Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.д. 

3КЛ  Фиброколоноскопия лечебная

           Сущность методики аналогична 3КД, дополнительно сопровождается введением лекарственных препаратов через канал аппарата для улучшения визуализации патологических объектов (например, ферментов, муколитиков при большом количестве слизи, фибрина при НЯКе и других болезнях толстой кишки.)

3КЛУП  Фиброколоноскопия с  полипэктомией

Синонимы: полипэктомия, лечебная эндоскопия при полипах толстой кишки.

Сущность методики заключается в проведении визуального исследования внутренней поверхности толстой кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа, с последующим удалением полипа или полипов методом электроэксцизии или диатермокоагуляции. При удалении полипов на широком основании и ворсинчатых опухолей  применяется методика инфильтрации подслизистого слоя физиологическим раствором с адреналином в целях профилактики кровотечения и перфорации кишки. Преимущества данного метода состоят в том, что полип удаляется полностью и может быть целиком исследован морфологически для исключения малигнизации, исключается необходимость в операции полипэктомии путем лапаротомии. В связи с амбулаторным характером работы Диагностического центра, после полипэктомии больные наблюдаются в течение нескольких часов  в стационаре краткосрочного пребывания ИОДЦ. Для динамического наблюдения после полипэктомии подлежат госпитализации в отделение проктологии ИГОКБ или иное профильное отделение пациенты с множественными полипами, полипами на широком основании и ворсинчатыми опухолями толстой кишки.

Показания:

  1. наличие одного или нескольких полипов  толстой кишки.
  2. ворсинчатые опухоли  толстой кишки без признаков малигнизации

   Противопоказания и подготовка пациента аналогичны таковым при  3КД. 

3КЛУИТ  Колоноскопия лечебная с удалением инородных тел

          Сущность методики заключается в осмотре прямой и ободочной кишки и удалении обнаруженных инородных тел (лигатур, скрепок после операции на толстой кишке, поддерживающих воспалительный процесс в анастомозе)